stikesmuhbjngr@gmail.com +62 812-5239-1126
Admin
🌐 Bahasa
Pilih Bahasa
🇮🇩 Indonesia
🇬🇧 English
🇸🇦 العربية
🇲🇾 Melayu
🇨🇳 中文
🇯🇵 日本語
🇰🇷 한국어
🇫🇷 Français
🇩🇪 Deutsch
🇳🇱 Nederlands
🇪🇸 Español
🇷🇺 Русский
🇹🇷 Türkçe

Formulir PMB Beasiswa

Gelombang 3 · 2026/2027 · 01 Jun 2026 – 30 Sep 2026

1
Data Pribadi
2
Data Domisili
3
Orang Tua
4
Pilihan Studi
5
Dokumen
Data Pribadi

Data ini akan langsung tersimpan sebagai profil mahasiswa di SIAKAD.

Diperlukan untuk pelaporan ke PDDikti
Nomor Induk Siswa Nasional dari sekolah
Email ini akan digunakan untuk login SIAKAD
Data Domisili & Asal Sekolah

Alamat tempat tinggal saat ini.

Ketik nama jalan / desa untuk mencari, lalu klik titik yang tepat di peta. Pin bisa digeser untuk menyesuaikan posisi. Data ini digunakan untuk peta persebaran mahasiswa.

Lat
Lng
📌 Belum ada titik dipilih — klik peta untuk menandai lokasi rumah.

Asal Sekolah
Data Orang Tua / Wali

Informasi orang tua untuk keperluan administrasi dan darurat.

Pilihan Program Studi
Jalur: Beasiswa  |  Gelombang: 3  |  Biaya Daftar: Rp 300.000
Upload Dokumen

Pastikan dokumen terbaca jelas. Format JPG/PNG/PDF, maks 2MB.

JPG/PNG, berlatar merah/biru, maks 2MB
KTP / Kartu Keluarga, maks 2MB
Ijazah / Surat Keterangan Lulus, maks 2MB
Opsional, maks 2MB
Piagam / surat rekomendasi beasiswa, maks 2MB

Unduh form → bawa ke dokter/puskesmas → minta cap & tanda tangan → scan/foto → upload. Maks 2MB.
📋 Isi Surat Pernyataan — Penerima Beasiswa
  1. Tidak menikah selama masa studi sebagai syarat penerima beasiswa.
  2. Menjaga nama baik dan reputasi kampus di dalam maupun luar kampus.
  3. Berperilaku baik, sopan, dan menjunjung tinggi nilai-nilai Islam.
  4. Aktif mengikuti kegiatan akademik, kemahasiswaan, dan kegiatan resmi kampus.
  5. Berkontribusi aktif terhadap pengembangan dan kemajuan kampus.
  6. Tidak melakukan tindakan bullying dalam bentuk apapun.
  7. Tidak melakukan kekerasan seksual dan mendukung lingkungan kampus yang aman.
Upload scan yang sudah ditandatangani di atas materai Rp 10.000. Maks 2MB.
✅ Cek Kembali Sebelum Kirim
Nama: -
NIK: -
Tgl Lahir: -
Email: -
HP: -
Nama Ayah: -
Kepo-in Maboro
Online - siap membantu
Halo! Ada yang bisa aku bantu? 👋
Pilih topik: 📋 PMB & Pendaftaran 💰 Biaya Kuliah 🎓 Program Studi 📚 Info & Akademik atau ketik pertanyaanmu
Powered by AI